Aspiriinin aiheuttama hengitystieinfektio (AERD), joka tunnetaan myös nimellä Samterin kolmikko, on monimutkainen krooninen sairaus, johon liittyy kolmen avaintekijän yhdistelmä: astma, aspiriini allergiaja nenäpolyyppeja. Jos epäilet, että sinulla voi olla AERD tai hoidat jotakuta, jolla saattaa olla, tässä artikkelissa tutkitaan, mitä se on, kuinka aspiriini-intoleranssi ja astma voivat vaikuttaa ihmisiin ja mitä hoitovaihtoehtoja on saatavilla.
AERD on hengitystiesairaus, joka koostuu kolmesta tekijästä - astma, toistuvat nenän polyypit ja herkkyys aspiriinille ja muille ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille, kuten ibuprofeenille, naprokseenille tai diklofenaakille.
Sairaus on saanut nimensä immunologi Max Samterilta, joka tunnisti sen ensimmäisenä, kun taas "Triad" viittaa kolmeen asiaan liittyvään avainkomponenttiin.
Kun AERD-potilaat käyttävät aspiriinia tai muita tulehduskipulääkkeitä, he kokevat haittavaikutuksen, joka aiheuttaa ylä- ja alahengitysteiden ongelmia. Reaktio tapahtuu tyypillisesti 30-120 minuutin kuluttua aspiriinin ottamisesta ja voi olla vakava.
Ylempien hengitysteiden oireita ovat:
- Nenän tukkoisuus
- Päänsärky
- Sinus kipu
- aivastelu
- Tukkoinen tai vuotava nenä.
- Hajun tai maun menetys.
Ala-hengitysoireita ovat:
- vinkuminen
- Yskiminen
- Rintakehän kireys
- Vaikeuksia hengittää.
Voi olla myös muita oireita, kuten vatsakipuja ja oksentelua. Noin 20 % ihmisistä voi myös kokea a ihottuma. Jotkut AERD-potilaat kokevat myös samanlaisia lieviä tai kohtalaisia reaktioita, kun he nauttivat alkoholia, kuten punaviiniä tai olutta.
AERD-potilailla on usein ollut kroonisia sinusinfektioita ja toistuvia nenän polyyppejä. Jotkut ihmiset kokevat hajuhäviön seurauksena ja heidän oireensa eivät välttämättä reagoi hyvin tavanomaiseen hoitoon.
AERD on eräänlainen eosinofiilien aiheuttama sairaus (EDD), kera eosinofiilinen esofagiitti ja atooppinen ihottuma.
Mikä aiheuttaa Samterin kolmikon?
AERD: lle ei ole ainoaa tunnettua syytä. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ihmisillä on todennäköisemmin se, jos heillä on myös astma, toistuvat nenän polyyppitapaukset ja sinusinfektiot.
Kaikki astmaa sairastavat eivät kehitä AERD: tä. Tutkimukset osoittavat, että aikuisilla astmaatikoilla on 7% mahdollisuus saada AERD, kun taas ihmisillä, joilla on vaikea astma on 15% todennäköisesti AERD. Niillä, joilla on sekä astma että nenän polyypit, on jopa 40% todennäköisesti sitä.
Merkit ja oireet ilmaantuvat todennäköisimmin ensimmäisen kerran 30–40-vuotiailla.
Kuinka Samterin triad diagnosoidaan?
AERD: n virallisen diagnoosin saaminen voi olla hankalaa, koska ei ole olemassa yhtä testiä, jota voidaan käyttää tilan tunnistamiseen. Sen sijaan kliininen diagnoosi tehdään oireiden ja aspiriiniin tai muihin tulehduskipulääkkeisiin liittyvien reaktioiden yhdistelmän perusteella. Joskus muiden syiden poistaminen voi kestää jonkin aikaa.
Jos et ole varma, oletko reagoinut aspiriiniin, virallinen aspiriinihoitomenettely voidaan suorittaa lääkärin valvonnassa reaktion arvioimiseksi. Tämä on huumeiden provokaation muoto, jossa lääketieteen ammattilaiset antavat potilaille hallittuja annoksia lääkkeitä, joille he ovat yliherkkiä, seuraamaan reaktioitaan ja muodostamaan täydellinen diagnoosi.
Onko AERD hengenvaarallinen?
AERD on krooninen sairaus, joka voi aiheuttaa jatkuvia oireita. Nämä oireet voivat olla vakavia, vaikuttaa AERD-potilaiden elämänlaatuun, ja oikean yhdistelmän löytäminen voi olla haastavaa.
Astma on yksi AERD: n kolmesta pääelementistä. Vaikea astma, jota ei hoideta kunnolla tai joka ei reagoi hyvin hoitoon, voi olla hengenvaarallinen. Tämä on yksi syy siihen, miksi AERD-potilaiden on noudatettava hyvin hoidettua astman hoito suunnitelma.
Kuinka ruokavalio voi vaikuttaa Samterin triadiin?
Alkoholin käyttö voi vaikuttaa AERD-potilaisiin. Esimerkiksi joidenkin ihmisten on havaittu kokevan reaktioita käyttäessään alkoholia, kuten punaviiniä tai olutta, joten alkoholinkulutuksen vähentäminen voi olla hyödyllistä.
Immunologi Max Samter alun perin ajatteli, että AERD-oireet saattavat jatkua johtuen salisylaattien kulutuksesta ruokavaliossa. Joissakin tutkimuksissa on tutkittu matalan salisylaattiruokavalion etuja ja todettu, että se voi parantaa nenän oireita AERD-potilailla. Todisteet eivät kuitenkaan ole vakuuttavia, ja tämän teorian tukemiseksi tarvitaan lisää tutkimuksia, varsinkin kun matalan salisylaattiruokavalion yhteydessä on leikattava paljon terveellisiä ja ravitsevia elintarvikkeita, kuten hedelmiä ja vihanneksia, mikä on rajoittava eikä ihanteellinen yleisen terveytesi kannalta .
Sen sijaan jotkut asiantuntijat ehdottavat, että ruokavalio, jossa on vähän omega-6-rasvahappoja ja runsaasti omega-3-rasvahappoja, voi olla sopivampi AERD: lle. Omega-6-rasvahappojen kulutuksen vähenemisen eduista tehdyssä tutkimuksessa on saatu positiivisia tuloksia. Koska AERD-potilailla on usein korkea kysteinyylileukotrieenien ja prostaglandiini D2: n (tulehdukselliset lipidit) määrä, jotka ovat peräisin omega-6-rasvahappojen metaboliasta, näiden happojen vähentäminen voi olla hyödyllistä. Tutkimustulokset osoittivat, että tämä väheneminen on parantanut sinusoireita ja astman hallintaa. Sinun tulisi kuitenkin aina ottaa yhteyttä lääkäriin ennen ruokavalion muuttamista - he voivat tarjota parhaat neuvot ja lähestymistavat siihen ja suositella, jos se on sinulle hyvä idea.
Onko Samterin Triad autoimmuuni?
Vaikka AERD: n tutkimus on käynnissä, sitä ei tällä hetkellä pidetä autoimmuunisairauksena. Autoimmuunisairauksien yhteydessä vasta-aineet hyökkäävät kehon kudoksiin - tämän ei uskota tapahtuvan Samterin kolmikon kanssa.
Sen sijaan Samterin triadia pidetään sairautena, joka perustuu krooninen immuunijärjestelmän häiriö.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisillä, joilla on AERD, on usein korkea taso eosinofiilit nenäpolyypeissä ja korkea eosinofiilipitoisuus veressä. Eosinofiilit ovat immuunisoluja, jotka liittyvät tulehdukseen ja voivat johtaa krooniseen tulehdukseen hengitysteissä.
On myös havaittu, että AERD-potilailla on heikentynyt syklo-oksigenaasientsyymireitti (COX) ja tuottaa korkeita leukotrieeni- tai tulehdusmolekyylejä. Leukotrieenipitoisuudet nousevat edelleen, kun aspiriinia otetaan, mikä viittaa siihen, että AERD: llä on tulehdussairaus.
Mitä hoitoja AERD: lle on?
Suurimman osan ihmisistä, joilla on AERD, on käytettävä lääkkeitä päivittäin selviytyäkseen oireista. Useita suositeltavia hoitoja on saatavilla yhdessä keskenään - voit keskustella parhaista vaihtoehdoista perhelääkärisi tai erikoislääkärisi kanssa.
Astman oireiden hallinta
Kaikkien AERD-potilaiden on hallittava omiaan astman oireet päivittäin ottamalla määrättyjä kortikosteroidilääkkeitä, kuten ehkäisy- ja lievitysinhalaattoreita.
steroidit
Sinusitulehdusta voidaan hallita nenänsisäisten steroidisuihkeiden ja steroidihuuhtelujen avulla. Suun kautta otettavia steroideja voidaan tarvita ajoittain nenän polyyppien hoitoon.
Nenän leikkaus
Nenän leikkausta voidaan käyttää häiritsevien nenän polyyppien poistamiseen. Ne kasvavat kuitenkin usein takaisin, joten tämä ei ole pitkäaikainen ratkaisu.
Desensitisoiva hoito
Herkistyshoitoa voidaan käyttää parantamaan yksilön sietokykyä aspiriinille. Tämä lähestymistapa on erityisen tärkeä kaikille, jotka tarvitsevat aspiriinia sydän- ja verisuonitautien tai kroonisen kivun takia. Joillekin ihmisille, herkistyminen voi parantaa astman oireita, vähentää nenän polyyppejä ja vähentää sinusitulehdusta.
Aspiriinin välttäminen
Joillekin aspiriinin ja muiden tulehduskipulääkkeiden välttäminen on paras tapa vähentää reaktion riskiä. Kaikkia näitä lääkkeitä voi kuitenkin olla vaikea välttää kokonaan, koska niitä määrätään usein muissa olosuhteissa.
Injektiot
Biologisista injektioista voi olla hyötyä ihmisille, joilla on kohtalainen tai vaikea astma ja nenän polyypit. Biologit ovat eräänlainen lääkeaine, joka on valmistettu tai sisältää biologisia lähteitä, jotka auttavat estämään tulehdusta.
Jos luulet, että sinulla voi olla AERD, sinun tulee keskustella lääkärin kanssa, joka voi antaa neuvoja.
Lähteet
Aspiriinin paheneva hengityselinsairaus
Badrani JH, Doherty TA. 2021. Soluvaikutukset aspiriinin pahenemassa hengitystiesairaudessa. Curr Opin Allergia Clin Immunol. 1. helmikuuta; 21 (1): 65-70. doi: 10.1097 / ACI.0000000000000712. PMID: 33306487; PMCID: PMC7769923.
Cardet JC, White AA, Barrett NA et ai. 2014. Alkoholin aiheuttamat hengitysoireet ovat yleisiä potilailla, joilla on aspiriinin pahenemassa hengitystiesairaus. J Allergy Clin Immunol Pract. Maaliskuu huhtikuu. 2 (2). 208-213.
Kennedy JL, Stoner AN, Borish L. 2016. Aspiriinin paheneva hengityselinsairaus: levinneisyys, diagnoosi, hoito ja tulevaisuuden näkökohdat. American Journal of Rhinology & Allergy. 30 (6): 407 - 413. doi: 10.2500 / ajra.2016.30.4370
Laidlaw TM, Gakpo DH, Bensko JC et ai. 2020. Leukotrieeniin liittyvä ihottuma aspiriinin pahenemassa hengitystiesairaudessa. J Allergy Clin Immunol. Heinäkuu; 8 (9): 3170 - 3171. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.06.061
Laidlaw TM. 2019. Kliiniset päivitykset aspiriinin pahenemassa hengitystiesairaudessa. Allergia astma Proc. 40(1):4-6. doi:10.2500/aap.2019.40.4188
Li KL, Lee AY, Abuzeid WM. 2019. Aspiriinin pahentama hengitystiesairaus: epidemiologia, patofysiologia ja hoito. Med Sci (Basel). 17. maaliskuuta; 7 (3): 45. doi: 10.3390 / medsci7030045. PMID: 30884882; PMCID: PMC6473909.
Modena BD, valkoinen AA. 2018. Voiko ruokavalion muuttaminen olla tehokas hoito aspiriinin pahenemassa hengitystiesairaudessa ?. J Allergy Clin Immunol Pract, 6 (3), 832–833. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.11.043
Rajan JP, Wineinger NE, Stevenson DD et ai. 2015. Aspiriinia pahentavien hengitystiesairauksien esiintyvyys astmaatikoilla: Kirjallisuuden meta-analyysi. J Allergy Clin Immunol. Mar;135(3):676-81.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.020.
Sommer DD, Hoffbauer S, Au M et ai. 2014. Aspiriinin pahentama hengitystiesairaus matalalla salisylaattiruokavaliolla: pilottitutkimus. Otolaryngol pään niska Surg. 2015 tammikuu; 152 (1): 42-7. doi: 10.1177 / 0194599814555836. Epub 2014 24. lokakuuta. Erratum: Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 helmikuu; 152 (2): 378. PMID: 25344589.
Wangberg H, valkoinen AA. 2020. Aspiriinin pahentama hengitystiesairaus. Nykyinen lausunto immunologiasta. Voi 66: 9-13. https://doi.org/10.1016/j.coi.2020.02.006.